Le projet de santé constitue une base de travail pour la prise en charge coordonnée des patients sur notre territoire. Il est le produit de la réflexion d’une équipe pluriprofessionnelle.
En amont du projet de santé, un diagnostic territorial permettant l’identification des différentes problématiques du territoire a été réalisé.
Le projet de santé représente ainsi la formalisation et la réponse aux besoins identifiés par les acteurs et les usagers pour organiser au mieux les parcours de santé.
Des actions sont définies dans ce projet de santé; elles se répartissent en missions socles et en missions optionnelles.
Missions socles
Action n°1
Accès au médecin traitant
Action n°2
Soins non programmés / relation ville-hôpital
Action n°3
Parcours
Action n°4
Prévention de l’insuffisance rénale
Missions optionnelles
Action n°5
Formations
Action n°6
Attractivité du territoire
Document complet
L'accès au projet de santé dans son intégralité au format PDF est réservé aux membres de la CPTS Synapse – Comtat Venaissin.
Si vous êtes un professionnel de santé ou une structure sanitaire ou médico sociale installé sur le territoire de la CPTS nous vous invitons à nous rejoindre en créant un compte.
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Action n°1 : Accès au médecin traitant
Objectif général :
Faciliter l’accès à un médecin traitant.
Objectifs spécifiques :
- Réduire le nombre de patients sans médecin traitant.
- Éviter le renoncement aux soins.
Action n°2 : Soins non programmés / relation ville-hôpital
Objectif général :
Formalisation d’une organisation territoriale de prise en charge des patients en situation de non-urgence vitale le jour même ou dans les 24H.
Objectifs spécifiques :
Orienter au mieux les patients en demande de soins non programmés sur le territoire de la CPTS.
Action n°3 : Parcours
Cette action comporte 2 volets :
Parcours gériatrique
Objectif général :
Encourager la coordination interprofessionnelle autour du patient âgé de plus de 85 ans, avec au moins une ALD, en risque de perte d’autonomie pour favoriser le maintien à domicile en incitant les PS à l’exercice coordonné.
Objectifs spécifiques :
- Réduire le nombre d’hospitalisations via les urgences.
- Permettre aux PS de détecter et de justifier les alertes de iatrogénie, risque de chute, etc…
- Éviter la redondance d’actes issue d’un manque de communication entre PS.
Parcours oncologique
Objectif général :
Améliorer la qualité et la sécurité des soins, l’organisation des parcours patients et les interfaces professionnelles par l’intégration d’un patient traceur.
Objectifs spécifiques :
- Développer, améliorer le travail en équipe pluriprofessionnelle autour de la prise en charge d’un patient.
- Permettre une meilleure connaissance des rôles de chacun.
Action n°4 : Prévention de l’insuffisance rénale
Objectif général :
Dépister la maladie rénale chronique quelque soit le stade évolutif, précocement chez le patient ayant une HTA essentielle et/ou un diabète pour ralentir la progression de l’IRC et proposer la meilleure prise en charge.
Objectifs spécifiques :
- Obtenir un avis spécialiste dès le stade 3b (DFG<44).
- Lutter contre la iatrogénie par le pharmacien qui aura connaissance du DFG.
Action n°5 : Formations
Objectif général :
Harmoniser les pratiques interprofessionnelles des acteurs du territoire autour de la prise en charge des patients afin de les rendre plus efficientes.
Objectifs spécifiques :
- Créer du lien entre les acteurs du territoire.
- Favoriser l’interconnaissance du champ de compétences des différentes professions.
- Lister les écueils des prises en charge patients autour de thématiques pour “dessiner” de futurs parcours.
Action n°6 : Attractivité du territoire
Objectif général :
Favoriser l’épanouissement des PS dans leur exercice afin d’optimiser la prise en charge des patients.
Objectifs spécifiques :
- Développer des liens à la fois conviviaux et professionnels entre les acteurs de santé pour améliorer leur bien-être.
- Promouvoir le territoire de la CPTS.
- Favoriser un accueil de qualité des PS exerçant temporairement pour les inciter à s’installer.
- Améliorer l’accueil des étudiants et remplaçants de chaque profession
- Contribuer à la prévention de la souffrance psychologique des PS.