Le projet de santé constitue une base de travail pour la prise en charge coordonnée des patients sur notre territoire. Il est le produit de la réflexion d’une équipe pluriprofessionnelle.
En amont du projet de santé, un diagnostic territorial permettant l’identification des différentes problématiques du territoire a été réalisé.
Le projet de santé représente ainsi la formalisation et la réponse aux besoins identifiés par les acteurs et les usagers pour organiser au mieux les parcours de santé.
Des actions sont définies dans ce projet de santé; elles se répartissent en missions socles et en missions optionnelles.
Missions socles
Le projet de santé comporte 4 missions socles qui ont été définies comme obligatoires. Chacune peut contenir une ou plusieurs fiches-action.
1 – Missions en faveur de l’amélioration de l’accès aux soins
Accès au médecin traitant
Soins non programmés en ville
2 – Missions en faveur de l’organisation des parcours pluri-professionnels autour du patient
Parcours gériatrique
Parcours oncologique
Parcours insuffisance cardiaque
3 – Mission en faveur du développement des actions territoriales de prévention
Prévention
4 – Mission en faveur de la gestion de crise sanitaire
Gestion de crise sanitaire
Missions optionnelles
Qualité et pertinence des soins
Accompagnement des professionnels de santé sur le territoire
Document complet
L'accès au projet de santé dans son intégralité au format PDF est réservé aux membres de la CPTS Synapse – Comtat Venaissin.
Si vous êtes un professionnel de santé ou une structure sanitaire ou médico sociale installé sur le territoire de la CPTS nous vous invitons à nous rejoindre en créant un compte.
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Accès au médecin traitant
Objectif général :
Faciliter l’accès à un médecin traitant avec réduction du pourcentage de patients sans médecin traitant pour les patients en ALD, âgés de plus de 75 ans, ou en C2S (patientèle cible).
Objectifs spécifiques :
- Accompagnement des professionnels désirant se former à des métiers permettant de dégager du temps médical (assistant médical, infirmière Asalée, IPA)
- Numérisation et sécurisation des données en lien avec la prise en charge des signalements des patients sans MT via Inzee Care
- Anticiper la baisse de l’offre de soin et pallier les départs à la retraite des médecins du territoire en coordination avec la CPAM
- Action de promotion d’un outil informatique permettant une meilleure coordination des professionnels de santé et des structures médicales pour les patients en demande de soins
Soins non programmés en ville
Objectif général :
Formalisation d’une organisation territoriale de prise en charge des patients en situation de non-urgence vitale le jour même ou dans les 24H.
Objectifs spécifiques :
- Organisation de la formation des PS du territoire sur les protocoles de coopération entorses
- Participation à la mise en place au Centre de Soins Non Programmés
- Déploiement des mallettes de télémédecine
- Participation à la mise en place du Service d’Accès aux soins
Parcours gériatrique
Objectif général :
Encourager la coordination interprofessionnelle autour du patient âgé de plus de 85 ans, avec au moins une ALD, en risque de perte d’autonomie pour favoriser le maintien à domicile en incitant les PS à l’exercice coordonné.
Objectifs spécifiques :
- Former les praticiens à l’utilisation de l’outil INZEECARE grâce à l’action de promotion sur les lieux d’exercice.
- Production et diffusion par mail d’un support de communication sur l’outil INZEECARE à l’ensemble des professionnels de santé du territoire
- Présentation de l’outil INZEECARE à l’ensemble des partenaires locaux
Parcours oncologique
Objectif général :
Améliorer la qualité et la sécurité des soins, l’organisation des parcours patients et les interfaces professionnelles par l’intégration d’un patient traceur.
Objectifs spécifiques :
- Création d’un répertoire des soins de confort , dans lequel chaque professionnel décrit ses compétences en matière d’oncologie.
- Réalisation de capsules vidéos de chaque profession proposant des actions oncologies aux patients, qui pourraint être diffusées sur les réseaux sociaux, site internet …
- Rédaction d’un répertoire des assistantes sociales du territoire.
- Rédaction d’un annuaire d’urgence pour les professionnels de santé.
Parcours insuffisance cardiaque
Objectifs spécifiques :
- Organisation d’une soirée de présentation et de lancement du parcours insuffisance cardiaque
- Formations des professionnels de santé à l’insuffisance cardiaque
- Production du programme ETP IC
Prévention
- Actions de mobilisation et de sensibilisation engagées par la CPTS sur le dépistage des Cancers ( Sein, Utérus, Colo-rectal) auprès des Professionnels de santé et des patients du territoire.
- Organisation d’une journée Forum Santé Femmes en lien avec les acteurs du territoire
- Diffusion de supports de communication nationale
- Recensement des actions de prévention de chute des personnes âgées
Gestion de crise sanitaire
Objectif général :
Rédaction de la mise à jour du plan réalisé
Qualité et pertinence des soins
Objectif général :
Mise en place de groupes pluri-professionnels travaillant sur les données probantes de la science, pour informer et former les PS de la CPTS.
Objectifs spécifiques :
- Mise en place de formation aux gestes de premiers secours pour les professionnels de santé toutes catégorties confondues
- Mise en place de formation des différents outils numériques auprès des professionnels de santé toutes catégories confondues : DMP, ENS, MSS, INZEE CARE
Accompagnement des professionnels de santé sur le territoire
Objectif général :
Favoriser l’épanouissement des PS dans leur exercice afin d’optimiser la prise en charge des patients.
Objectifs spécifiques :
- Promotion du territoire de la CPTS auprès des écoles, universités, facultés de médecine et lors de forums, congrés,…
- Mise en place d’actions de valorisation du territoire et de ses atouts auprès des étudiants
- Mise en place d’actions d’information sur les dispositifs existants pour venir en aide aux professionnels de santé en souffrance
- Participation des professionnels de santé à des évènements pour des temps de partage