Face au vieillissement de la population et à la complexification des parcours de soins, l’identification rapide des ressources adaptées constitue un enjeu majeur pour les professionnels de santé. Afin de faciliter l’orientation des patients âgés et de renforcer la coordination entre les acteurs du territoire, la CPTS Synapse met à disposition un répertoire recensant l’ensemble des ressources dédiées à la prise en charge des personnes âgées. Ce travail s’inscrit dans une volonté plus large d’améliorer la visibilité de l’offre de soins et de fluidifier les parcours sur l’ensemble du territoire.
Un annuaire pratique et opérationnel
Le répertoire de la filière gériatrique rassemble, dans un document unique et facile d’utilisation, les coordonnées et modalités de recours des différents dispositifs intervenant auprès des personnes âgées :
- Équipes mobiles de gériatrie (EMG)
- Consultations mémoire
- Évaluations onco-gériatriques
- Ressources en gérontopsychiatrie
- Structures sanitaires et médico-sociales
- Services d’accompagnement à domicile
- Centres de ressources et dispositifs spécialisés
Cet outil permet aux professionnels de ville, aux établissements de santé, aux structures médico-sociales et aux partenaires du territoire d’identifier rapidement le bon interlocuteur en fonction des besoins du patient.
Faciliter l’orientation et éviter les ruptures de parcours
L’un des constats partagés par les acteurs de la filière est que l’offre existante, parfois riche, reste insuffisamment connue. Cette méconnaissance peut entraîner des difficultés d’orientation, des pertes de chances pour les patients ou encore des ruptures dans la continuité des soins. La filière gériatrique du territoire a ainsi fait de l’amélioration de la visibilité de l’offre une priorité afin de permettre une utilisation plus efficiente des ressources disponibles.
En disposant d’une information centralisée, les professionnels gagnent en réactivité et peuvent orienter leurs patients vers les dispositifs les plus adaptés, tout en renforçant les liens entre la ville, l’hôpital et le secteur médico-social.
Un levier pour renforcer la coordination territoriale
La filière gériatrique poursuit un objectif de structuration et d’harmonisation des parcours afin de fluidifier la coordination des soins sur les différents bassins de vie du territoire. Le développement d’annuaires et de répertoires territoriaux fait partie des actions identifiées pour renforcer les liens entre les professionnels hospitaliers, libéraux et médico-sociaux.
Le répertoire constitue ainsi un véritable outil de travail partagé permettant de :
- Favoriser les échanges entre professionnels ;
- Faciliter le recours aux expertises spécialisées ;
- Optimiser les parcours en amont et en aval des hospitalisations ;
- Développer une prise en charge coordonnée et centrée sur les besoins de la personne âgée.
Un outil à consulter et à diffuser
Chaque professionnel de santé est invité à s’approprier ce répertoire et à le partager au sein de son équipe ou de sa structure. Plus il sera connu et utilisé, plus il contribuera à améliorer l’accès aux soins, la coordination des interventions et la qualité de l’accompagnement proposé aux personnes âgées du territoire.
Parce qu’un parcours fluide repose avant tout sur une bonne connaissance des ressources disponibles, ce répertoire est aujourd’hui un allié précieux pour accompagner au mieux nos aînés et soutenir les professionnels dans leur pratique quotidienne.
